Subunguální exostóza: když příčina onychodystrofie není v nehtu

• Úvod
• Co je subunguální exostóza
• Jak se exostóza projevuje
• Příčiny vzniku
• Účinné řešení
• Co nabízíme klientům
• Co nabízíme specialistům na péči o nohy

Úvod

V praxi specialistů na péči o nohy, dermatologů a často i chirurgů se opakuje stejná chyba: změny nehtové ploténky jsou hodnoceny jako samostatný problém, nikoli jako příznak. Velmi často jsou změny nehtu mylně považovány za plísňové onemocnění a klient pak roky podstupuje antimykotickou léčbu, přestože opakovaná vyšetření vycházejí negativně.

Jindy se volí ještě radikálnější, ale stejně chybná cesta – odstranění nehtové ploténky s příslibem, že „vyroste nový, zdravý nehet“. Problém je v tom, že nehet následně roste na stejné deformované kostní podložce, a proto se deformace zákonitě vrací.

Ani v estetické praxi není situace lepší. Pedikéři někdy slibují „zázračné výsledky“, aplikují nehtové špony, tejpují, provádějí rekonstrukce nehtové ploténky a doporučují „kouzelné“ přípravky a kúry – bez pochopení skutečné příčiny onychodystrofie.

Výsledek pro klienta bývá typický:

• roky se pohybuje v začarovaném kruhu,
• opakovaně mění odborníky,
• platí za neúčinné postupy,
• ztrácí čas, během něhož mohou probíhat výrazné degenerativní změny nehtového aparátu.

Žádná z těchto metod přitom neodstraňuje kostně-chrupavčitou strukturu pod nehtem. Nejde nutně o „špatnou práci“. Jde o nesprávnou diagnózu.

Co je subunguální exostóza

Subunguální exostóza je benigní (nezhoubné) kostně-chrupavčité zbytnění vycházející z distálního (koncového) článku prstu, nejčastěji palce nohy. Růst probíhá pod nehtovou ploténkou, což vede k její deformaci a k celé řadě sekundárních změn.

Je důležité si uvědomit, že pojem exostóza je obecně medicínský termín označující kostní (často i kostně-chrupavčité) výrůstky. V kontextu nehtového aparátu je proto velmi výstižné hovořit o zbytnění nebo změně tvaru distálního článku prstu, protože právě zde vzniká mechanický a anatomický základ problému.

Anatomická logika je jednoduchá a zásadní: tvar distálního článku prstu do značné míry určuje tvar a růst nehtu.

Při změně kostní architektury:

• mění se konfigurace nehtového lůžka,
• dochází ke změnám dermálních struktur nehtového aparátu,
• deformuje se matrice a směr růstu nehtu,
• sekundárně se mění nehtová ploténka.

Proto platí: nehet se deformuje sekundárně, pokusy „léčit nehet“ bez řešení kostní změny jsou předem odsouzeny k neúspěchu. Dokud přetrvává patologický tvar distálního článku, žádná zevní metoda neobnoví fyziologický růst nehtu.

Jak se exostóza projevuje

Klinický obraz může být velmi variabilní, což diagnostiku často komplikuje. Typické projevy zahrnují:

• nadzvednutí a deformaci nehtové ploténky,
• ztluštění, distální subunguální hyperkeratózu,
• chronickou onychodystrofii bez známek mykózy,
• bolest při tlaku nebo při chůzi v obuvi,
• pocit „cizího tělesa“ pod nehtem,
• recidivující záněty periunguálních tkání.

Častou chybou je hodnotit tyto projevy jako: onychomykózu, traumatickou onycholýzu a následky zarůstání nehtu.

Příčiny vzniku

Mezi nejčastější faktory patří:

• chronická mikrotraumatizace (nevhodná obuv, sport, stereotyp chůze),
• prodělané úrazy distálního článku,
• reaktivní kostní přestavba,
• individuální anatomické predispozice.

Důležité je zdůraznit, že exostóza se „nerozpustí“, nezmizí po zevních přípravcích a není konzervativně vyléčitelná.

Jediné účinné řešení – сhirurgické odstranění útvaru

Tento fakt je nutné klientovi sdělit otevřeně a férově. Vše ostatní představuje pouze dočasnou úlevu od příznaků nebo maskování problému.

Současně platí, že operace není „konec“, ale jedna z etap řešení. Kvalita výsledku závisí nejen na samotném odstranění exostózy, ale také na vhodné předoperační přípravě nehtu, správném pooperačním vedení a navazující odborné péči o nehtový aparát.

Je rovněž realistické počítat s tím, že ne každý chirurg má s tímto typem zákroku dostatečné zkušenosti a ne každý se dlouhodobě věnuje problematice nehtového aparátu. Výběr pracoviště a odborníka má proto zásadní vliv na výsledek, zejména u pokročilejších případů.

Co nabízíme klientům

Vybudovali jsme systémový přístup, který pokrývá celý proces – od rozpoznání problému až po obnovu nehtu.

Naše péče o klienty zahrnuje:

1) Konzultaci

• analýzu klinického obrazu,
• zachycení znaků typických pro exostózu,
• srozumitelné vysvětlení příčiny změn nehtu.

2) Přípravu nehtu před operací

• šetrnou práci s nehtovou ploténkou a periunguálními tkáněmi,
• dle potřeby aplikaci nehtové špony,
• nastavení podpůrných kroků pro obnovu nehtového lůžka a nehtové ploténky.

3) Pooperační péči

• kontrolu hojení a prevenci komplikací,
• vedení procesu obnovy nehtové ploténky,
• cílenou práci „o každý milimetr“ zdravého růstu.

Klienta provázíme celým procesem.

Co nabízíme specialistům na péči o nohy

Subunguální exostóza je oblastí profesní odpovědnosti specialisty na nohy – i když sám neoperuje.

Právě vy problém často vidíte jako první, formujete očekávání klienta a zásadně ovlivňujete, zda se klient dostane ke správnému řešení včas.

Webinář pro pedikéry a podology

Na webináři se detailně věnujeme:

• tomu, co je exostóza a jak ji odlišit od mykózy a dalších forem onychodystrofie,
• vedení odborné konzultace bez vytváření falešných očekávání,
• vyšetřením, která mají skutečný diagnostický přínos,
• správné indikaci k operaci a smysluplnému nasměrování klienta,
• nastavení pooperační péče a obnovy nehtu,
• bezpečné a profesionální práci s nehtovým aparátem.

Získáte praktický algoritmus, který lze ihned uplatnit v každodenní praxi.

Subunguální exostóza není rarita ani „exotický případ“. Je to test klinického uvažování. Pokud se nedaří najít příčinu onychodystrofie, je velmi pravděpodobné, že nehet nebyl posouzen dostatečně do hloubky – včetně podnehtových a kostních souvislostí.

Přihlášení na webinář: https://www.vaspodolog.cz/osteofyty-webinar-5/